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破解疑难罕见病 | 八旬老人口吐白沫、倒地抽搐,华西营医专家精准诊治颅内险象



疑难!罕见!重症!

八十岁的李老太(化名)

就因为突发这样一种怪病

性命垂危

…………

一周前,在老家的李老太不明原因地突发倒地抽搐,呼之不应,左边身体僵直,不停抽动,双眼左斜,牙关紧闭,口吐白沫,口唇青紫,伴小便失禁……症状持续了5分钟左右。

这情形可把家人都吓坏了,紧急送至华西营山医院求救!途中又多次发作。


首先确诊癫痫!

但!另有致命“真凶”?

颅内暗藏险象

急诊诊断:癫痫持续状态。家人告诉医生,老人身体一直很健康,高血压、糖尿病、冠心病这些老年常见病都没有,就这10多天来,因感冒出现过发热。

医生不敢轻视——表象下也许暗藏险情。

急诊CT果然发现颅内有问题!随即转入神经内科紧急救治!

老人反复发作抽搐,病因未明!常规抗癫痫治疗效果差!神经内科主管医生吴均立即联系学科主任,华西医院神经内科专家杨天华、科主任刘辉共同分析、积极研判,探寻真正病因!

颅脑MRI

MRI显示,右额叶大脑镰旁见片状T1-Flair、T2WI、T2-Flair等信号,DWI等信号,ADC等信号影,增强扫描脑回样强化,周围水肿影。


是肿瘤?

还是静脉性梗死?

无法确定

磁共振波谱分析(MRS)

磁共振波谱分析,(MRS)病灶周围水肿NAA、CHO峰基本正常。

结合磁共振波普分析

暂不考虑肿瘤

基本确诊脑静脉血栓形成

但是否合并颅内出血呢?


进一步完善CT灌注成像(CTP)、磁敏感加权成像(SWI)和无创脑静脉血管成像(MRV)检查后,确诊老人患脑静脉血栓形成脑梗死,脑静脉闭塞伴出血。

CT灌注成像(CTP)显示:右侧额叶见大片状异常灌注,脑血流(CBF)、脑血容量(CBV)较对侧显示降低,且脑血流与脑血容量下降区域不相符合,平均通过时间(MTT)及排血时间(TTD)较对侧显示增加。


脑静脉血栓是一种

发病率低、极难诊断的

疑难罕见危重症

(根据《中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第7章 脑静脉血栓形成临床管理》指出,“CVT发病率仅为(2~5)/100万,占卒中的0.5%-1%”)


因静脉回流受阻

颅内压持续增高

随时可能出现脑疝导致死亡

!! !

神经内科团队立即结合诊断结果,联合华西专家,针对老人情况制定个体化诊疗方案。团队首先选择低分子肝素抗凝治疗,严密监测患者病情变化。若血栓负荷增加,可随时行血管内治疗(窦内接触溶栓或机械取栓治疗),同步进行抗癫痫、控制颅内高压等对症处理,同时联合康复医学科行左侧肢体偏瘫的康复治疗。

经过医护人员10多天的精心治疗和悉心护理,老人癫痫症状完全得到控制,神志清醒,偏瘫肢体机能逐渐恢复正常。出院后,老人身体恢复良好,可独立行走,李老太的两位儿子仍与吴均医生保持着密切联系,对吴均医生和神经内科团队表示非常感激。

插入老人走路的动图

该罕见病例的成功救治,充分体现了华西营山医院处理疑难重症的学科水平诊疗优势,为保障营山及周边地区人民群众身体健康,提供更优质、高效、前沿的专业诊疗服务